Solidaroba.ge კერძო საინფორმაციო პორტალი

რომელ პროგრამას მივმართო? მკურნალობის დაფინანსების თანმიმდევრობა 6 კითხვით

საქართველოში დაგეგმილი მკურნალობისას პირველი წყარო საყოველთაო ჯანდაცვის პროგრამაა, დარჩენილ თანხაზე კი რეფერალური კომისია, მუნიციპალიტეტი და მხოლოდ ბოლოს საქველმოქმედო ფონდები. საზღვარგარეთ მკურნალობას საკუთარი გზები აქვს, გადაუდებელ მდგომარეობაში კი ჯერ მკურნალობა იწყება და დაფინანსების საკითხი შემდეგ წყდება. უპასუხეთ ექვს კითხვას და ნახავთ თქვენს შემთხვევაზე მორგებულ რიგს, ყოველ ნაბიჯზე დეტალური გზამკვლევის ბმულით.

სად იგეგმება მკურნალობა?
პაციენტის ასაკი

მოკლედ: დაფინანსების რიგის ხუთი წესი

  • საქართველოში მკურნალობისას საყოველთაო ჯანდაცვა ყოველთვის პირველია: მოთხოვნას კლინიკა აგზავნის, თქვენ კი საგარანტიო წერილის ასლს ინახავთ.
  • რეფერალური კომისია სახელმწიფო დაფინანსების ბოლო ინსტანციაა და სხვა წყაროების წერილობით პასუხებს ითხოვს, ამიტომ მას საყოველთაოს შემდეგ მიმართავენ.
  • მუნიციპალიტეტი რეგისტრაციის მისამართით ირჩევა, და არა იმის მიხედვით, სად მკურნალობთ.
  • სოციალური ან შშმ სტატუსი ცალკე კარი არ არის: ის ყველა განაცხადში ზრდის თქვენს წილს, ამიტომ ამონაწერი ყველგან დაურთეთ.
  • ფონდები და საქველმოქმედო კამპანია ბოლო რგოლია, როცა სახელმწიფო წყაროებმა უკვე თქვეს თავიანთი სიტყვა და დარჩენილი თანხა ზუსტად ცნობილია.

ზოგადი თანმიმდევრობა სიტუაციის მიხედვით

ცხრილი იგივე ლოგიკას მიჰყვება, რასაც ხელსაწყო. ის არ ცვლის პროგრამის მიმდინარე წლის წესს: პირობებს სახელმწიფო და მუნიციპალური პროგრამები ყოველწლიურად ამტკიცებენ.

სიტუაცია პირველი ნაბიჯი შემდეგ ბოლოს
გეგმიური ოპერაცია საქართველოშისაყოველთაო ჯანდაცვა კლინიკის მეშვეობითრეფერალური კომისია, მერიის პროგრამაფონდები, კამპანია
ონკოლოგია საქართველოშისაყოველთაოს ონკოლოგიური კომპონენტიმედიკამენტების ნუსხა, კომისია, მუნიციპალიტეტიფონდები, კამპანია
მკურნალობა საზღვარგარეთ, ზრდასრულისახელმწიფო თანადაფინანსება სამინისტროს ექსპერტის დასკვნითმუნიციპალიტეტიფონდები, კამპანია
ონკოლოგია საზღვარგარეთ, 18 წლამდესოლიდარობის ფონდის ხელშეკრულებები პარტნიორ კლინიკებთანმუნიციპალიტეტიფონდები, კამპანია
მედიკამენტები, დიალიზი, რეაბილიტაციაშესაბამისი ცალკე სახელმწიფო პროგრამარეფერალური კომისია, მუნიციპალიტეტიფონდები, კამპანია
გადაუდებელი შემთხვევა112 ან უახლოესი კლინიკამკურნალობის შემდეგ მუნიციპალიტეტიფონდები, კამპანია

კერძო ან კორპორატიული პოლისის შემთხვევაში ყველა გეგმიურ სცენარს მზღვეველი უსწრებს. დეტალური გზა ოპერაციისთვის: ოპერაციის დაფინანსება ნაბიჯ-ნაბიჯ.

რატომ აქვს რიგს ამდენი მნიშვნელობა?

დაფინანსების წყაროები ერთმანეთს ავსებენ და არა ცვლიან. თითოეული მომდევნო უწყება თანხას იმის მიხედვით ითვლის, რა დარჩა წინა ეტაპის შემდეგ, ამიტომ მას ხელში წინა ეტაპის ოფიციალური პასუხი უნდა ეჭიროს. თუ ოჯახი მერიაში საყოველთაოს წერილის გარეშე მივა, განაცხადი ან შეჩერდება, ან მთლიან თანხაზე დაიწერება და საბოლოოდ მაინც უკან დაბრუნდება.

ასეთი ჯაჭვის ხერხემალი წერილობითი დოკუმენტებია. საყოველთაოს საგარანტიო წერილი აჩვენებს, რამდენს ფარავს სახელმწიფო; კომისიის გადაწყვეტილება ამბობს, რა თანხა დაემატა; მერიის პასუხი კი ნაშთს ამცირებს. რაც უფრო ზუსტია ეს ქაღალდები, მით უფრო ადვილად ითვლის შემდეგი ორგანო საკუთარ წილს.

  1. კლინიკის კალკულაცია და ფორმა 100

    ორივე დოკუმენტი ყველა ეტაპზე გამოგადგებათ. ცნობაში დიაგნოზი ICD-10 კოდით და კონკრეტული ჩარევა უნდა ეწეროს; როგორ შეამოწმოთ, ფორმა 100-ის გზამკვლევში ვხსნით.

  2. საყოველთაოს პასუხი

    გეგმიურ მომსახურებაზე თანხმობის წერილს ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო გასცემს, განაცხადს კი, როგორც წესი, კლინიკა ავსებს ელექტრონულ სისტემაში. რას ფარავს საყოველთაო ჯანდაცვა.

  3. კომისია და მუნიციპალიტეტი

    ორივეს დარჩენილ თანხაზე მიმართავენ, ხშირად პარალელურად, ოღონდ ორივე განაცხადს საყოველთაოს პასუხი ერთვის. როგორ მუშაობს რეფერალური კომისია, კომისიის განცხადების ნიმუში და მერიის ჯანდაცვის პროგრამები.

  4. კერძო წყაროები

    ფონდთან ან კამპანიაში ზუსტი, დოკუმენტით დადასტურებული ნაშთით მიდიხართ, რაც ნდობას ზრდის და ზედმეტი თანხის შეგროვებას გამორიცხავს.

საზღვარგარეთ მკურნალობა და გადაუდებელი შემთხვევა: რატომ იცვლება სქემა

როცა მკურნალობა სხვა ქვეყანაშია დაგეგმილი, ხელსაწყო საყოველთაოს პირველ ნაბიჯად აღარ გთავაზობთ: ეს პროგრამა ძირითადად საქართველოში გაწეულ მომსახურებას ფარავს. ზრდასრული პაციენტისთვის მთავარი გზა სახელმწიფო თანადაფინანსებაა, რომელსაც მაშინ განიხილავენ, როცა საჭირო მკურნალობა ქვეყანაში არ ტარდება. ამისთვის სამინისტროს დარგის ექსპერტის დასკვნა და უცხოური კლინიკის დეტალური ხარჯთაღრიცხვა გჭირდებათ, თარგმნილი და ნოტარიულად დამოწმებული. ყველა პირობა საზღვარგარეთ მკურნალობის დაფინანსების გზამკვლევშია.

18 წლამდე პაციენტს ონკოლოგიური დიაგნოზით სხვა გზა აქვს: საზღვარგარეთ მის მკურნალობას საქართველოს სოლიდარობის ფონდი პარტნიორ უცხოურ კლინიკებთან გაფორმებული ხელშეკრულებებით აფინანსებს. ბავშვის გულის ზოგიერთ ოპერაციასაც ცალკე წესი აქვს, ამიტომ არასრულწლოვნის ოჯახს ბავშვის მკურნალობის დაფინანსების გზამკვლევის წაკითხვას ვურჩევთ, სანამ უცხოურ კლინიკას ავანსს გადაუხდით.

გადაუდებელ მდგომარეობაში თანმიმდევრობა საერთოდ სხვაა. სიცოცხლისთვის საშიში სიტუაციისას ჯერ 112-ზე რეკავთ ან უახლოეს კლინიკაში მიდიხართ: გადაუდებელ დახმარებას საყოველთაო ფარავს და არცერთი განაცხადის დაწერა მკურნალობას არ უნდა უსწრებდეს. მკურნალობის შემდეგ დარჩენილი ხარჯისთვის ოჯახი მუნიციპალიტეტს და, საჭიროებისას, საქველმოქმედო წყაროებს მიმართავს.

როგორ იყენებს ხელსაწყო თქვენს პასუხებს

ექვსიდან თითოეული კითხვა სქემის ერთ კონკრეტულ ნაწილს ცვლის. ქვემოთ ჩანს, რომელს.

  • ადგილი და ასაკი

    ეს ორი პასუხი პირველ ნაბიჯს ირჩევს: საქართველოში საყოველთაოს, საზღვარგარეთ სახელმწიფო თანადაფინანსებას, ხოლო ბავშვის ონკოლოგიისას ფონდის საკონტრაქტო პროგრამას.

  • საჭიროება

    ონკოლოგია, მედიკამენტები, დიალიზი და რეაბილიტაცია საკუთარ სახელმწიფო პროგრამას ამატებს რიგში. რომელ წამალს რომელი პროგრამა ფარავს, მედიკამენტების დაფინანსების გვერდზე ნახავთ, ონკოლოგიის დეტალებს ონკოლოგიური მკურნალობის გზამკვლევში, რეაბილიტაციის სახელმწიფო პროგრამებს ცალკე გვერდზე, ხოლო დიალიზის პროგრამაში ჩართვის წესს ჰემოდიალიზის გვერდზე.

  • დაზღვევა

    კერძო ან კორპორატიული პოლისის მფლობელს საყოველთაოში მონაწილეობის განსხვავებული წესი აქვს, ამიტომ ხელსაწყო მზღვეველს პირველ ადგილზე აყენებს და გირჩევთ, პირობები წერილობით მოითხოვოთ.

  • სტატუსი და რეგისტრაცია

    სტატუსი რიგს ამატებს შეხსენებას, რომ ამონაწერი ყველა განაცხადს დაურთოთ. როგორ მოქმედებს სტატუსი დაფინანსებაზე. რეგისტრაციის ადგილი კი ირჩევს თბილისის მერიის ქვეპროგრამებსა და სხვა მუნიციპალიტეტის პროგრამას შორის.

თუ რომელიმე უწყებამ უარი გითხრათ, უარი წერილობით და დასაბუთებით მოითხოვეთ: მისი გასაჩივრება ვადით შეზღუდულია. როგორ გავასაჩივროთ დაფინანსებაზე უარი და საჩივრის ნიმუში.

ხშირად დასმული კითხვები დაფინანსების რიგზე

შეიძლება რეფერალურ კომისიას პირდაპირ მივმართო, საყოველთაოს გარეშე?

კომისიას ნებისმიერ პირს შეუძლია მიმართოს, მაგრამ ის სახელმწიფო დაფინანსების ბოლო ინსტანციაა და იმ ხარჯს ფარავს, რომელსაც სხვა პროგრამა ან დაზღვევა ვერ წვდება. ამიტომ განაცხადს სხვა წყაროების წერილობით პასუხს ითხოვს. თუ საყოველთაოს პასუხი არ დაურთეთ, კომისიამ შეიძლება მისი წარდგენა მოგთხოვოთ და ამაზე დრო დაიკარგება. საზღვარგარეთ მკურნალობა ცალკე შემთხვევაა: იქ საყოველთაო პირველი ნაბიჯი არ არის.

კერძო დაზღვევა მაქვს. საყოველთაოთი ვეღარ ვისარგებლებ?

კერძო ან კორპორატიული დაზღვევის მქონე პირისთვის საყოველთაოში მონაწილეობის წესი განსხვავდება და მოცულობა, როგორც წესი, ვიწროა, ონკოლოგიური მომსახურების ჩათვლით. ამიტომ ხელსაწყო პირველ ნაბიჯად მზღვეველს გირჩევთ. მოითხოვეთ პოლისის პირობები და გამორიცხვები წერილობით, ხოლო უარის შემთხვევაში დასაბუთებული წერილობითი პასუხი: ის შემდეგ წყაროსაც დასჭირდება და გასაჩივრებისთვისაც. კონკრეტული კატეგორიის წესი საყოველთაო ჯანდაცვის გზამკვლევშია.

თბილისში ვცხოვრობ, მაგრამ სხვა ქალაქში ვარ რეგისტრირებული. რომელ მერიას მივმართო?

მუნიციპალური ჯანდაცვის პროგრამები რეგისტრაციის მისამართზე არიან მიბმული, ამიტომ ჩვეულებრივ იმ მუნიციპალიტეტს მიმართავთ, სადაც რეგისტრირებული ხართ, და არა იმას, სადაც ფაქტობრივად ცხოვრობთ ან მკურნალობთ. თითოეული მუნიციპალიტეტის საკრებულო საკუთარ წესს ყოველწლიურად ამტკიცებს, ზოგი კი რეგისტრაციის მინიმალურ ხანგრძლივობასაც ითხოვს. სანამ რეგისტრაციის შეცვლას გადაწყვეტთ, მიმდინარე წლის დადგენილება გადაამოწმეთ.

ხელსაწყოს შედეგი ნიშნავს, რომ დაფინანსებას მივიღებ?

არა. ხელსაწყო მხოლოდ რიგს გიჩვენებთ: რომელ წყაროს მიმართოთ პირველად და რომელს შემდეგ. დაფინანსების მიღებასა და ოდენობას თითოეული უწყება საკუთარი წესით წყვეტს, პროგრამების პირობები კი ყოველ წელს იცვლება. Solidaroba.ge კერძო კომპანიაა, დაფინანსებას არ გასცემს და უწყებების გადაწყვეტილებაზე გავლენა არ აქვს. რთულ შემთხვევაში პარტნიორი ადვოკატი თქვენს დოკუმენტებს ინდივიდუალურად შეაფასებს.

რა ვქნა, თუ ერთ-ერთმა წყარომ უარი მითხრა?

ჯერ უარი წერილობით და დასაბუთებით მოითხოვეთ, რადგან ზეპირი პასუხი გასაჩივრებისთვის არ გამოდგება. სახელმწიფო ან მუნიციპალური უწყების უარი ადმინისტრაციული საჩივრით, ზოგადი წესით, ოფიციალურად გაცნობიდან ერთ თვეში საჩივრდება. ამავდროულად უარის წერილი შემდეგ წყაროსთვის გამოიყენეთ, რომ რიგი არ გაჩერდეს. ბოლო ვადის დასათვლელად ჩვენი ვადების კალკულატორიც გამოგადგებათ.

რიგი უკვე იცით, განაცხადები კი ჯერ დასაწერია?

გამოგვიგზავნეთ ფორმა 100 და კლინიკის კალკულაცია. პარტნიორი ადვოკატი შეაფასებს, რომელი წყარო რეალურია თქვენთვის, ჩვენ კი პაკეტს ყოველი უწყებისთვის ცალკე მოვამზადებთ.

კონსულტაციის მოთხოვნა