В какую программу обратиться? Порядок финансирования лечения за 6 вопросов
При плановом лечении в Грузии первый источник - программа всеобщего здравоохранения, на оставшуюся сумму - реферальная комиссия, муниципалитет и только в самом конце благотворительные фонды. У лечения за границей свои пути, а в экстренной ситуации сначала начинается лечение, и лишь потом решается вопрос финансирования. Ответьте на шесть вопросов и увидите порядок, подобранный под ваш случай, со ссылкой на подробное руководство на каждом шаге.
Подбор порядка обращения
Коротко: пять правил очерёдности финансирования
- При лечении в Грузии программа всеобщего здравоохранения всегда идёт первой: запрос отправляет клиника, а вы храните копию гарантийного письма.
- Реферальная комиссия - последняя инстанция государственного финансирования и требует письменные ответы других источников, поэтому к ней обращаются после программы всеобщего здравоохранения.
- Муниципалитет выбирается по адресу регистрации, а не по месту лечения.
- Социальный статус или статус лица с ограниченными возможностями - не отдельная дверь: он увеличивает вашу долю в каждом заявлении, поэтому прикладывайте выписку везде.
- Фонды и благотворительная кампания - последнее звено, когда государственные источники уже сказали своё слово и оставшаяся сумма точно известна.
Общий порядок в зависимости от ситуации
Таблица следует той же логике, что и инструмент. Она не заменяет правила программы на текущий год: условия государственных и муниципальных программ утверждаются ежегодно.
| Ситуация | Первый шаг | Затем | В конце |
|---|---|---|---|
| Плановая операция в Грузии | Программа всеобщего здравоохранения через клинику | Реферальная комиссия, программа мэрии | Фонды, кампания |
| Онкология в Грузии | Онкологический компонент программы всеобщего здравоохранения | Перечень лекарств, комиссия, муниципалитет | Фонды, кампания |
| Лечение за границей, взрослый | Государственное софинансирование по заключению эксперта министерства | Муниципалитет | Фонды, кампания |
| Онкология за границей, до 18 лет | Договоры Фонда солидарности с клиниками-партнёрами | Муниципалитет | Фонды, кампания |
| Лекарства, диализ, реабилитация | Соответствующая отдельная государственная программа | Реферальная комиссия, муниципалитет | Фонды, кампания |
| Экстренный случай | 112 или ближайшая клиника | После лечения - муниципалитет | Фонды, кампания |
При частном или корпоративном полисе во всех плановых сценариях первым идёт страховщик. Подробный путь для операции: финансирование операции шаг за шагом.
Почему порядок так важен?
Источники финансирования дополняют друг друга, а не заменяют. Каждое следующее ведомство рассчитывает сумму исходя из того, что осталось после предыдущего этапа, поэтому у него на руках должен быть официальный ответ предыдущего этапа. Если семья придёт в мэрию без письма программы всеобщего здравоохранения, заявление либо приостановят, либо оформят на всю сумму, и в итоге его всё равно вернут.
Хребет такой цепочки - письменные документы. Гарантийное письмо программы всеобщего здравоохранения показывает, сколько покрывает государство; решение комиссии говорит, какая сумма добавлена; ответ мэрии уменьшает остаток. Чем точнее эти бумаги, тем проще следующему органу рассчитать свою долю.
-
Смета клиники и форма 100
Оба документа пригодятся на каждом этапе. В справке должны быть указаны диагноз с кодом МКБ-10 и конкретное вмешательство; как это проверить, мы объясняем в руководстве по форме 100.
-
Ответ программы всеобщего здравоохранения
Письмо-согласие на плановую услугу выдаёт Национальное агентство здравоохранения, а заявление, как правило, заполняет клиника в электронной системе. Что покрывает программа всеобщего здравоохранения.
-
Комиссия и муниципалитет
К обоим обращаются за оставшейся суммой, часто параллельно, но к обоим заявлениям прикладывается ответ программы всеобщего здравоохранения. Как работает реферальная комиссия, образец заявления в комиссию и программы здравоохранения мэрии.
-
Частные источники
В фонд или кампанию вы приходите с точным, подтверждённым документами остатком: это повышает доверие и исключает сбор лишних денег.
Лечение за границей и экстренный случай: почему меняется схема
Когда лечение запланировано в другой стране, инструмент уже не предлагает программу всеобщего здравоохранения первым шагом: эта программа в основном покрывает услуги, оказанные в Грузии. Для взрослого пациента главный путь - государственное софинансирование, которое рассматривают, когда необходимое лечение в стране не проводится. Для этого нужны заключение отраслевого эксперта министерства и подробная смета зарубежной клиники, переведённая и нотариально заверенная. Все условия - в руководстве по финансированию лечения за границей.
У пациента до 18 лет с онкологическим диагнозом другой путь: его лечение за границей финансирует Фонд солидарности Грузии по договорам с зарубежными клиниками-партнёрами. Для некоторых операций на сердце у детей тоже действует отдельное правило, поэтому семье несовершеннолетнего мы советуем прочитать руководство по финансированию лечения ребёнка, прежде чем платить аванс зарубежной клинике.
В экстренной ситуации порядок совсем другой. При угрозе жизни вы сначала звоните 112 или едете в ближайшую клинику: экстренную помощь покрывает программа всеобщего здравоохранения, и никакое заявление не должно опережать лечение. За оставшимися после лечения расходами семья обращается в муниципалитет и, при необходимости, к благотворительным источникам.
Как инструмент использует ваши ответы
Каждый из шести вопросов меняет одну конкретную часть схемы. Ниже видно, какую.
-
Место и возраст
Эти два ответа определяют первый шаг: в Грузии - программа всеобщего здравоохранения, за границей - государственное софинансирование, а при детской онкологии - договорная программа фонда.
-
Потребность
Онкология, лекарства, диализ и реабилитация добавляют в очередь свою государственную программу. Какое лекарство покрывает какая программа, смотрите на странице о финансировании лекарств, подробности по онкологии - в руководстве по онкологическому лечению, государственные программы реабилитации - на отдельной странице, а порядок включения в программу диализа - на странице о гемодиализе.
-
Страховка
У владельца частного или корпоративного полиса другие правила участия в программе всеобщего здравоохранения, поэтому инструмент ставит страховщика на первое место и советует запросить условия письменно.
-
Статус и регистрация
Статус добавляет к порядку напоминание приложить выписку к каждому заявлению. Как статус влияет на финансирование. Место регистрации определяет выбор между подпрограммами мэрии Тбилиси и программой другого муниципалитета.
Если какое-либо ведомство вам отказало, потребуйте письменный и мотивированный отказ: его обжалование ограничено сроком. Как обжаловать отказ в финансировании и образец жалобы.
Частые вопросы о порядке финансирования
Можно ли обратиться в реферальную комиссию напрямую, минуя программу всеобщего здравоохранения?
Обратиться в комиссию может любой человек, но она последняя инстанция государственного финансирования и покрывает те расходы, до которых не дотягиваются другие программы или страховка. Поэтому к заявлению она требует письменные ответы других источников. Если вы не приложили ответ программы всеобщего здравоохранения, комиссия может запросить его, и на это уйдёт время. Лечение за границей - отдельный случай: там программа всеобщего здравоохранения не первый шаг.
У меня частная страховка. Я больше не могу пользоваться программой всеобщего здравоохранения?
Для лиц с частной или корпоративной страховкой правила участия в программе всеобщего здравоохранения другие, а объём покрытия, как правило, уже, в том числе по онкологическим услугам. Поэтому первым шагом инструмент советует страховщика. Запросите условия полиса и исключения письменно, а в случае отказа - мотивированный письменный ответ: он понадобится и следующему источнику, и для обжалования. Правило для конкретной категории описано в руководстве по программе всеобщего здравоохранения.
Я живу в Тбилиси, но зарегистрирован в другом городе. В какую мэрию обращаться?
Муниципальные программы здравоохранения привязаны к адресу регистрации, поэтому обычно вы обращаетесь в тот муниципалитет, где зарегистрированы, а не туда, где фактически живёте или лечитесь. Собрание (сакребуло) каждого муниципалитета ежегодно утверждает собственные правила, а некоторые требуют и минимального срока регистрации. Прежде чем решиться сменить регистрацию, проверьте постановление текущего года.
Значит ли результат инструмента, что я получу финансирование?
Нет. Инструмент показывает только порядок: к какому источнику обратиться первым, а к какому потом. О выделении и размере финансирования каждое ведомство решает по своим правилам, а условия программ меняются каждый год. Solidaroba.ge - частная компания: она не выдаёт финансирование и не влияет на решения ведомств. В сложном случае партнёрский адвокат индивидуально оценит ваши документы.
Что делать, если один из источников мне отказал?
Сначала потребуйте письменный и мотивированный отказ: устный ответ для обжалования не годится. Отказ государственного или муниципального ведомства обжалуется административной жалобой, по общему правилу в течение одного месяца с момента официального ознакомления. Одновременно используйте письмо с отказом для следующего источника, чтобы очередь не остановилась. Рассчитать последний день поможет и наш «Калькулятор сроков».
Для следующего шага
- Финансирование операции шаг за шагом Что написать в заявлении, что приложить и где теряется время.
- Программа «Реферальные услуги» Кто рассматривает заявление, с какими документами и в какой срок.
- Калькулятор сроков Срок обжалования отказа и ответа ведомства по дате.
- Поиск финансирования вместе с адвокатом Подготовка заявлений, планирование очерёдности и обжалование отказа.
Порядок вы уже знаете, а заявления ещё предстоит написать?
Пришлите нам форму 100 и смету клиники. Партнёрский адвокат оценит, какой источник для вас реален, а мы подготовим пакет отдельно для каждого ведомства.