Кому адресуется заявление и когда его пишут?
Это письмо нужно, когда расходы на конкретную операцию, лечение, исследование или медицинское изделие не покрыл или покрыл не полностью другой источник и вы просите государство об индивидуальной помощи. По постановлению правительства № 321 от 2022 года, которое внесло изменения в постановление № 331, комиссия создаётся в непредпринимательском (некоммерческом) юридическом лице «Фонд солидарности Грузии». Организацию заседаний обеспечивает Фонд: он объясняет заявителю, что нужно представить, принимает и регистрирует документы, а о принятом решении сообщает устно, с помощью технических средств или письменно.
Поэтому в поле адресата вы называете комиссию, а физически сдаёте пакет в Фонд. Формулировка «через Фонд» отражает оба обстоятельства и избавляет заявителя от путаницы в терминах. Адрес приёма и электронный канал заранее уточните на горячей линии Министерства здравоохранения или у медицинского менеджера клиники, поскольку в официальном источнике они отдельно не опубликованы.
Обратите внимание: Solidaroba.ge не является Фондом и заявления не принимает и не рассматривает. Этот образец - бесплатный вспомогательный материал. Что представляет собой программа «Реферальные услуги», какую долю и кому она финансирует и как проходит рассмотрение, описано отдельно в руководстве по реферальной программе, а история Фонда и его сегодняшняя роль - на странице о Фонде солидарности.
Что приложить к заявлению?
Правила, утверждённые постановлением № 331, называют три обязательных приложения, а постановление № 169 от 2026 года уточнило их содержание. Остальные документы не обязательны, но быстрее показывают комиссии вашу ситуацию.
| Приложение | Кто выдаёт | На что обращают внимание |
|---|---|---|
| Копия документа, удостоверяющего личность | Заявитель или его представитель | Срок действия и совпадение имени и фамилии с формой 100 |
| Форма № IV-100/а | Лечащая клиника | Подробное заполнение всех пунктов с кодами МКБ-10 или NCSP; при запросе на лечение за границей - рекомендация врача о том, что услуга необходима за пределами страны |
| Счёт-фактура со сметой | Клиника, которая будет оказывать услугу | Расходы, разбитые по позициям; для иностранного документа - нотариально заверенный перевод на грузинский язык и разделение медицинских и немедицинских расходов |
| Доверенность или документ о родстве | Нотариус, гражданский реестр | Нужны, когда заявление вместо пациента подписывает другое лицо |
| Ответы других источников | Клиника, агентство, мэрия, страховщик | Что уже покрыли другие и что остаётся неоплаченным |
| Подтверждение социального статуса или статуса лица с ограниченными возможностями | Соответствующее агентство | Влияет на долю государства, если у вас есть такой статус |
Первые три приложения обязательны; остальные зависят от вашей ситуации. Требование о переводе и заверении иностранного счёта-фактуры действует с 1 мая 2026 года.
Правильному заполнению формы 100 посвящено отдельное руководство по форме 100. Перевод сметы зарубежной клиники вместе с нотариальным заверением готовит услуга перевода финансовых документов, а цену и срок можно заранее узнать в калькуляторе цены перевода.
Какие сроки нужно учитывать?
Правила комиссии не устанавливают собственного срока рассмотрения заявления. В таком случае действует статья 100 Общего административного кодекса: решение обычно принимается в течение одного месяца после подачи заявления, а если изучение обстоятельств требует больше времени, орган устанавливает срок отдельным решением, и в сумме он не может превышать трёх месяцев. Для просьбы о лечении за границей дополнительно нужно заключение отраслевого эксперта министерства, что добавляет времени.
Второй срок начинается после положительного решения. По изменению, внесённому постановлением № 552 от 2025 года, услуга должна начаться в Грузии не позднее чем через один месяц, а за границей не позднее чем через два месяца; срок продлевается только один раз, а после его истечения решение считается отменённым. Поэтому указывайте в заявлении реалистичную планируемую дату лечения: слишком ранняя дата заставит вас спешить, а слишком поздняя приведёт к просьбе о продлении.
Образец заявления
Замените выделенные цветом поля своими данными, а условные пункты в скобках удалите, если они не относятся к вашему случаю. Скопируйте текст в редактор или распечатайте и заполните от руки. Само письмо подаётся на грузинском языке: оригинальный текст для копирования есть в грузинской версии этой страницы (переключатель языка вверху).
В комиссию по реферальным услугам при Фонде солидарности Грузии
(подаётся через ННЮЛ «Фонд солидарности Грузии»)
Заявитель: [имя и фамилия], личный номер [личный номер], адрес [фактический адрес], телефон [номер мобильного телефона], эл. почта [адрес электронной почты]
Пациент (заполняется, если заявитель не является пациентом): [имя и фамилия пациента], дата рождения [дата рождения], личный номер [личный номер пациента]; основание представительства: [доверенность, родительство или законное представительство]
Заявление о финансировании расходов на медицинскую услугу
1. Пациенту установлен диагноз: [диагноз согласно форме IV-100/а], код МКБ-10 [код]. По рекомендации лечащего врача необходимо [наименование услуги], код NCSP [код, если применимо], проведение которого запланировано в [название клиники, город, страна] на [планируемая дата].
2. Согласно смете клиники, общая стоимость услуги составляет [сумма и валюта]. Из этих расходов другими источниками покрыто [источник и сумма или слово «ничего»], неоплаченным остаётся [сумма].
3. Для определения статуса финансирования сообщаю: [регистрация в базе социально незащищённых и рейтинговый балл, статус лица с ограниченными возможностями, пенсионный возраст или иное обстоятельство; если ничего из этого нет, укажите источник дохода].
4. (При лечении за границей) Форма IV-100/а содержит рекомендацию лечащего врача о том, что услуга необходима за пределами Грузии. Счёт-фактура и смета зарубежной клиники переведены на грузинский язык и нотариально заверены, а расходы разделены на медицинскую и немедицинскую части.
5. (Если лечение не терпит отлагательства) [дата и краткое содержание заключения врача: почему важен указанный срок].
6. (Если вы не укладываетесь в стандартные условия) Поскольку [обстоятельство, которое делает ваш случай исключительным], прошу рассмотреть заявление с учётом предоставленного комиссии правилами полномочия допускать исключения.
На основании изложенного прошу рассмотреть моё заявление и профинансировать [наименование услуги] [полностью или в конкретной сумме].
О решении прошу сообщить мне по [телефон, электронная почта или почтовый адрес], а в случае удовлетворения выдать письменное подтверждение решения для представления в клинику.
Подтверждаю, что информация в заявлении и приложениях точна. Мне известно, что представление комиссии ложной информации влечёт ответственность. Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных и персональных данных пациента, в том числе о состоянии здоровья, в целях рассмотрения заявления.
Приложения:
1. Копия документа, удостоверяющего личность, [количество] л.;
2. Форма № IV-100/а, [дата выдачи];
3. Счёт-фактура со сметой, [клиника и дата];
4. [доверенность, ответ другого источника, выписка о статусе, заключение врача].
Дата: [число, месяц, год]
Подпись: [подпись заявителя]
Как заполнить образец шаг за шагом?
Сначала соберите приложения
Заявление пишется в последнюю очередь: диагноз, коды и суммы нужно точно перенести из формы 100 и сметы. Любое несоответствие, например другая сумма или иначе записанный диагноз, вызывает дополнительные вопросы.
Определите, кто подписывает
Если пациент взрослый и может подписать сам, заявитель - он, и второй абзац удаляется. За ребёнка пишет родитель, в остальных случаях - представитель по доверенности. Контакты подписавшего должны быть точными, ведь о решении сообщают именно ему.
Пишите суммы цифрами
Во втором пункте общая сумма, уже покрытая часть и остаток должны сходиться. Если программа всеобщего здравоохранения или мэрия вам отказали, укажите это и приложите ответ: так видно, что к комиссии вы обращаетесь как к последнему источнику.
Выберите условные пункты
Пункт 4 остаётся только при лечении за границей, пункт 5 - при наличии заключения врача, а пункт 6 - только если вы не укладываетесь в стандартные рамки и у вас есть для этого конкретная причина.
Пронумеруйте приложения и сделайте копию
Каждый документ из списка должен лежать в пакете. Сохраните у себя копию всего пакета, а при подаче запишите регистрационный номер и дату.
Какие ошибки затягивают рассмотрение?
- Просьба без суммы. «Прошу о помощи» не говорит комиссии, что именно финансировать. Всегда называйте услугу и сумму, которой вам не хватает.
- Эмоциональная история вместо фактов. Описание положения семьи понятно, но решение определяет факт, подтверждённый документом. Одно предложение о диагнозе и одно о рекомендации врача значат больше, чем страница общего текста.
- Расхождение между формой 100 и сметой. Если в справке запланирована одна операция, а в счёте-фактуре другая, пакет не будет считаться полным.
- Непереведённый иностранный счёт-фактура. Документ на английском языке или с одной общей суммой не отвечает требованиям 2026 года.
- Ненадёжный контакт. Телефон, который часто выключен, или почта, которую вы не проверяете, задерживают уведомление о решении, а срок начала лечения в это время уже идёт.
- Завышенные или заниженные данные. Неверное представление дохода или положения влечёт ответственность; последний абзац образца содержит это не случайно.
Что происходит после подачи заявления?
Фонд проверяет пакет и, если чего-то не хватает, сообщает вам об этом; поэтому в первые недели внимательно следите за телефоном. После положительного решения вы сами сообщаете клинике о финансировании и начинаете лечение в установленный срок. Если план изменился, просите о продлении срока до его истечения, и тоже письменно.
Если комиссия отказала или утвердила сумму частично, сначала запросите решение в письменном виде, а затем оцените, что лучше: повторное обращение с исправленным пакетом или обжалование. Готовая структура для обжалования есть в образце административной жалобы, а сроки и судебный этап - в руководстве по обжалованию отказа. Если лечение планируется за границей, остальные шаги описаны в статье о финансировании лечения за рубежом, а с выбором клиники поможет услуга по подбору клиник.
Частые вопросы о заявлении
Заявление писать на имя Фонда или комиссии?
Решение принимает комиссия, поэтому адресатом указывайте именно её. После изменения 2022 года в постановление № 331 комиссия создаётся в Фонде солидарности Грузии, а Фонд принимает и регистрирует документы и сообщает вам о решении. Поэтому в образце видно и то, и другое: комиссия как адресат и Фонд как организация, через которую подаётся заявление. Если сотрудник Фонда предложит вам другую форму заявления или дополнительный бланк, используйте его, а наш образец оставьте только для проверки содержания. В обоих случаях при подаче попросите регистрационный номер.
Может ли заявление вместо меня подать член семьи?
Да, если у него есть для этого основание. Родитель действует за ребёнка и подтверждает это свидетельством о рождении. Члену семьи или другому лицу, действующему за взрослого пациента, нужна доверенность; если пациент находится за границей или в больнице, доверенность можно оформить и дистанционно. Во втором абзаце образца указываются данные представителя и основание, а копия его удостоверения личности добавляется к приложениям. Учтите, что о решении сообщают тому, кто подписал заявление, поэтому точно укажите его телефон и электронную почту.
Какую сумму указать как запрашиваемую?
Укажите ту часть, которая остаётся неоплаченной после покрытия из других источников, и опирайтесь на смету клиники. Если вы пока не обращались ни к одному источнику, напишите полную стоимость услуги и отметьте, что другого финансирования у вас нет. Долю государства комиссия определяет сама с учётом вашего статуса и дохода, поэтому запрошенная сумма не утверждается автоматически. Главное, чтобы цифры в заявлении совпадали со счётом-фактурой и ответами других источников и комиссия точно видела, сколько вам не хватает.
Если я прошу о лечении за границей, заявление пишется иначе?
Структура та же, но пункт 4 образца обязательно остаётся. В форме IV-100/а врач должен указать, что услуга необходима за пределами Грузии, а счёт-фактура и смета зарубежной клиники должны быть переведены на грузинский язык и нотариально заверены. Расходы разделяются: немедицинская часть, например трансфер, гостиница и сопровождающее лицо, и медицинская часть по видам лечения. Просьбу оценивает отраслевой эксперт министерства, поэтому рассмотрение может занять больше времени. Заранее заложите это время в планируемую дату лечения.
Гарантирует ли образец финансирование?
Нет. Образец помогает сделать заявление полным и понятным, но решение принимает только комиссия, по своим правилам и в пределах бюджета. Никто, в том числе мы, не может обещать вам положительный ответ, и если кто-то предлагает это за плату «с гарантией», это повод насторожиться. Наши юристы могут проверить, насколько ваш пакет соответствует требованиям правил, и сформулировать заявление яснее, но ответственность за результат они взять не могут. Правила комиссии не предусматривают платы за рассмотрение заявления.
Источники и официальные страницы
- Постановление правительства Грузии № 331 от 3 ноября 2010 года о комиссии по реферальным услугам и порядке её деятельности: matsne.gov.ge/ka/document/view/1088054 (просмотрено 2026-10-12)
- Постановление правительства Грузии № 321 от 14 июня 2022 года, комиссия в Фонде солидарности: matsne.gov.ge/ka/document/view/5494642/0 (просмотрено 2026-10-12)
- Постановление правительства Грузии № 169 от 2026 года, требования к форме IV-100/а и счёту-фактуре: matsne.gov.ge/ka/document/view/6848972 (просмотрено 2026-10-12)
- Постановление правительства Грузии № 552 от 2025 года, сроки начала лечения: matsne.gov.ge/ka/document/view/6704064 (просмотрено 2026-10-12)
- Общий административный кодекс Грузии, статья 100: matsne.gov.ge/ka/document/view/16270 (просмотрено 2026-10-12)