Программа «Реферальные услуги»: кто решает, что финансируется и как обратиться в комиссию

Что такое реферальные услуги в 2026 году?

«Реферальные услуги» - одно из приложений к ежегодным государственным программам здравоохранения. В 2026 году программа утверждена приложением 19 к постановлению правительства № 655 от 31 декабря 2025 года с программным кодом 27 03 03 08. Общий бюджет программы - 70 000.0 тысяч лари, из которых 68 000.0 тысяч лари приходится именно на компонент индивидуальной медицинской помощи. Остальная сумма идёт на три небольших узкоцелевых компонента.

Внутри индивидуального компонента есть и несколько отдельных направлений: лечение жертв сексуального насилия, лечение онкологических пациентов до 18 лет в партнёрских зарубежных клиниках Фонда (этот путь описывает руководство по лечению детей) и кардиохирургия детей до 18 лет за рубежом на условиях «Конвенции по детской кардиохирургии». Однако большинство семей обращается в комиссию в общем порядке: с просьбой профинансировать расходы на конкретную операцию, лечение или исследование.

Важное уточнение: комиссия создаётся при Фонде солидарности Грузии, а Фонд - организация, учреждённая государством. Solidaroba.ge не представляет этот Фонд и не влияет на решения комиссии. Что такое Фонд и как не стать жертвой обмана от его имени, мы пишем в руководстве о Фонде солидарности.

Кто может обратиться в комиссию?

Правила деятельности комиссии описывают широкий круг получателей. Самый важный пункт гласит, что получатель - это лицо, которое соответствующим заявлением просит профинансировать расходы, связанные с медицинской услугой или помощью. Возраст, диагноз или социальный статус не являются условием для обращения; они влияют только на долю государства.

Кроме того, правила отдельно называют пострадавших от стихийных бедствий, катастроф или чрезвычайных ситуаций, лиц, проживающих на оккупированных территориях, сотрудников правоохранительных органов и военнослужащих, жертв сексуального насилия и лиц, застрахованных за счёт бюджета, чьё стационарное лечение не покрывается их страховыми условиями. Для последней группы лечение финансируется по принципам всеобщего здравоохранения: по тому же пакету, с той же долей соплатежа и стоимостью.

Помощь комиссии не могут получить государственно-политические должностные лица и их супруги, дети и родители, за исключением случаев, предусмотренных законом. Однако правила дают комиссии право своим решением допустить исключение как в круге получателей, так и в порядке финансирования. В тяжёлых и редких случаях эта норма становится главным аргументом заявки, поэтому если вы не укладываетесь в стандартные рамки, прямо попросите в заявлении об исключении и обоснуйте его.

Поскольку комиссия оценивает целесообразность финансирования, приложите к заявлению то, что показывает, что другие источники уже использованы: ответ по всеобщему здравоохранению, решение муниципалитета, письмо страховщика. Что покрывает всеобщее здравоохранение и что остаётся соплатежом, вы найдёте в руководстве по всеобщему здравоохранению, а порядок местных программ - в руководстве по муниципальной помощи.

Как комиссия определяет, какую долю профинансирует государство?

Прежде всего комиссия присваивает заявке «статус финансирования». Статус определяется по категории, а при отсутствии категории проверяется доход заявителя. Чем выше статус, тем большую долю берёт на себя государство.

Правила комиссии устанавливают категории, но не называют конкретный процент для каждого статуса; дополнительные условия могут регулироваться актом исполнительного директора Фонда по согласованию с министерством. Поэтому точный размер доли уточните в Фонде до подачи заявки.

Доход считается по формальному правилу. Получателю зарплаты засчитывается облагаемый доход за последние непрерывные 12 месяцев, предшествующих отчётному месяцу, без вычета налоговых льгот. Тому, кто подаёт декларацию, - облагаемый доход за предыдущий отчётный год, а предпринимателю со статусом малого бизнеса - 25% дохода, облагаемого по специальному режиму, и остальной облагаемый доход. Если семья состоит в базе социально незащищённых, приложите к заявлению выписку из базы, чтобы категория была подтверждена документом, а не уточнялась позже. Что означает балл и как пройти оценку, мы объясняем в руководстве по социальному статусу.

Какие документы нужны для заявки в комиссию?

К заявлению на имя комиссии правила предъявляют три обязательных приложения. Все три одинаково важны: недостатка в одном из них достаточно, чтобы Фонд не передал пакет комиссии.

• Копия документа, удостоверяющего личность заявителя или его представителя. Если действует член семьи, имейте при себе доверенность или документ, подтверждающий родство.
• Форма № IV-100/а, в которой все пункты заполнены чётко и подробно с кодами МКБ-10 или NCSP: полный диагноз (основной, сопутствующие, осложнения), перенесённые заболевания, анамнез, проведённые исследования и консультации, течение болезни. Образец правильно заполненной справки вы найдёте в руководстве по форме 100.
• Счёт-фактура со сметой, то есть разбивка расходов по позициям, а не одна итоговая цифра.

Дополнительные требования, если лечение планируется за рубежом

В форме IV-100/а врач должен дополнительно записать рекомендацию о том, что лечение или диагностика необходимы за пределами Грузии, опять же с кодами МКБ-10 и NCSP. Зарубежный счёт-фактура и смета должны быть переведены на грузинский язык и нотариально заверены, а расходы разделены так: немедицинские расходы (трансфер, гостиница, сопровождающее лицо) и медицинские расходы по операции, консервативному лечению, диагностике, химиотерапии и лучевой терапии.

Именно на этом этапе дело часто застревает: счёт зарубежной клиники содержит одну общую сумму или составлен на английском. Сначала попросите клинику прислать разбитый счёт, а потом закажите его перевод; перевод финансовых документов мы готовим вместе с нотариальным заверением, а ориентировочную цену покажет калькулятор перевода.

Как проходит заявка от подачи до лечения?

1. Фонд принимает и проверяет пакет

   Заседания комиссии организует Фонд: он объясняет заявителю, что нужно представить, принимает и регистрирует документы и проверяет их соответствие. Комиссии передаётся только полный пакет, поэтому обязательно запишите регистрационный номер и дату подачи.

2. Экспертиза при запросе на лечение за рубежом

   Если лечение планируется за рубежом, документы направляются отраслевому эксперту министерства для заключения. При запросе на зарубежное лабораторное исследование документы получают лаборатории Грузии, а с 1 мая 2026 года то же правило действует и для офтальмологических услуг: местные поставщики должны подтвердить, могут ли они оказать ту же услугу.

3. Заседание комиссии

   Заседание правомочно, если на нём присутствует больше половины членов. Решение принимается большинством присутствующих, при равенстве голосов решающим является голос председателя, а результат оформляется протоколом.

4. Уведомление и информирование клиники

   О решении вам сообщат по SMS, а по запросу - в виде гарантийного письма на бумаге. Информацию о финансировании клинике передаёте вы сами. Клинике запрещено требовать от вас предоплату суммы, выделенной комиссией, или её размещение на депозите.

5. Начало лечения в срок

   Со дня принятия протокола услуга в Грузии должна начаться в течение одного месяца, за рубежом - в течение двух. Срок продлевается решением комиссии только один раз на тот же период; в противном случае решение считается отменённым.

Специального срока рассмотрения правила комиссии не устанавливают. В таком случае применяется статья 100 Общего административного кодекса: если законом не установлено иное, решение принимается в течение месяца со дня подачи заявления (для акта, не затрагивающего интересы третьих лиц, кодекс называет 15 дней), а если для установления обстоятельств нужно больше времени, срок определяется отдельным решением при начале производства и в сумме не должен превышать трёх месяцев. Если дата операции не укладывается в этот срок, обоснуйте срочность в заявлении заключением врача.

В чём разница, когда лечение проходит за рубежом?

Лечение за рубежом финансируется двумя способами, и для каждого своя отчётность. При предварительном финансировании получатель или его доверенное лицо по установленной форме письменно обязуется не позднее 30 календарных дней после получения услуги представить в Фонд отчёт о выполненной работе и документ, подтверждающий расходы. Если лечение уже проведено, Фонд производит расчёт по документам о выполнении, выданным клиникой, которые может представить и сам получатель.

При онкологических и некоторых других диагнозах (например, коды МКБ-10 C00-C97 и D00-D09) пациент должен быть зарегистрирован в популяционном регистре рака. Если лечение проходит за рубежом, а пациента нет в регистре, регистрацию обеспечивает Фонд, однако это дополнительный шаг, который требует времени.

Практический совет: вместе со счётом попросите у зарубежной клиники образец документов о выполнении, которые она выдаст после лечения. Сдать эпикриз, окончательный счёт и подтверждение оплаты в 30-дневный срок гораздо проще, если заранее знаете, в какой форме и на каком языке они придут. С выбором клиники и логистикой поможет услуга по подбору клиник, а все каналы финансирования лечения за рубежом мы сравниваем в отдельном руководстве.

Почему комиссия отказывает и как этого избежать?

Причины отказа часто формальные, и их можно предотвратить заранее. Перечисленные ниже ситуации прямо вытекают из правил комиссии:

1. Форма IV-100/а неполная. Справка без кодов, анамнеза или проведённых исследований не отвечает требованию правил, а при запросе на лечение за рубежом без рекомендации врача у заявки нет основания.
2. Счёт не разбит. Зарубежный документ без разбивки расходов, перевода или нотариального заверения не считается полным пакетом.
3. Услуга доступна и в Грузии. Заключение отраслевого эксперта или подтверждение местной лаборатории или офтальмологической клиники может исключить необходимость лечения за рубежом.
4. Срок истёк. Если лечение не начато в течение одного или двух месяцев и продление не запрошено, решение отменяется. В этом случае вы можете снова обратиться в комиссию, и она использует уже представленные документы.
5. Информация неточна. Представление комиссии ложной информации влечёт ответственность, а документы направляются в следственные органы. Никогда не завышайте и не занижайте доход или своё положение.

Если вы всё же получили отказ, сначала потребуйте его в письменном виде, с обоснованием и номером протокола. В какой срок и в какой структуре пишется жалоба, мы объясняем в руководстве по обжалованию отказа.

Чем мы можем помочь

Никто не может ускорить или гарантировать решение комиссии, однако многое зависит от того, в каком виде ваше дело попадает на заседание. Юристы Advocat.Ge проверяют форму 100 на соответствие требованиям правил, составляют заявление с аргументами о статусе финансирования, доходе и исключении, а в случае отказа пишут жалобу. Всё это входит в услугу по поиску финансирования. Перевод и нотариальное заверение мы выполняем в порядке, описанном на странице медицинского перевода.

Частые вопросы о реферальной программе