Обжалование отказа в финансировании лечения: сроки, структура жалобы и суд

Что можно обжаловать и против кого?

По Общему административному кодексу административный орган - это любой государственный или муниципальный орган или учреждение, юридическое лицо публичного права и любое другое лицо, которое на основании законодательства осуществляет публично-правовые полномочия. В делах о финансировании это обычно Национальное агентство здравоохранения, Агентство социального обслуживания, министерство или мэрия муниципалитета.

Заинтересованная сторона может обжаловать:

• отказ в удовлетворении заявления, полностью или частично, в том числе утверждение суммы меньше запрошенной;
• действие, не связанное с изданием акта, например непринятие заявления;
• молчание: по статье 177 кодекса нарушение срока, установленного для издания акта, считается отказом и обжалуется в том же порядке.

Отдельно не обжалуется промежуточное решение, принятое в ходе производства, если оно само по себе не нарушает ваше право. Важно также, с кем у вас спор: отказ частной страховой компании или клиники не является административным актом и решается другим путём, о чём мы пишем на страницах о страховых спорах и медицинских спорах.

Перед обжалованием: потребуйте письменный мотивированный отказ

Устное «не финансируется» - это не акт, срок обжалования которого начинает течь. По статье 53 кодекса индивидуальный акт, изданный в письменной форме, должен содержать письменное обоснование и указывать норму, на основании которой он издан, а при дискреционном решении - все существенные фактические обстоятельства. По статье 52 в акте должно быть указано, в какой орган, по какому адресу и в какой срок его можно обжаловать.

Эти два требования часто сами становятся основанием жалобы. Если в отказе написано лишь «не соответствует условиям программы», обоснование недостаточно. Если же орган основал отказ на информации о вас, которая отличается от представленной вами, по статье 101 он должен был до отказа выслушать ваше мнение, за исключением неотложных случаев.

Если материалов дела у вас нет, запросите их как публичную информацию: публичное учреждение выдаёт её немедленно или не позднее 10 дней и не может взимать плату, кроме как за копии. Ваше собственное заявление, его регистрационный номер, акт оценки или выписка из протокола комиссии необходимы для подготовки жалобы.

Какие сроки действуют?

ОАК: Общий административный кодекс Грузии; АПК: Административно-процессуальный кодекс. В правилах программы может быть свой срок: например, письмо-согласие по программе всеобщего здравоохранения выдаётся в течение 60 календарных дней с даты заявки.

Если вы пропустили срок жалобы из-за непреодолимой силы или по другой уважительной причине, его должны восстановить; обоснуйте эту просьбу прямо в жалобе и подтвердите документом, например справкой о госпитализации. Жалобу, поданную с опозданием, орган, как правило, не рассматривает, поэтому сами отсчитайте срок со дня ознакомления и не ждите последних дней.

Как написать административную жалобу?

Жалоба подаётся в письменной форме. Статья 181 кодекса перечисляет её обязательные элементы, а на практике их обычно располагают в таком порядке:

1. Адресат и заявитель

   Наименование органа, в который вы подаёте жалобу, ваши имя и адрес. Если вы действуете вместо пациента, укажите основание представительства и приложите доверенность.

2. Обжалуемый акт

   Какой акт какого органа обжалуется: наименование, номер, дата и дата ознакомления. Если акт вам вручили, обязательно приложите его копию.

3. Требование

   Конкретно напишите, чего вы просите: признать акт недействительным и издать новый акт, которым финансирование будет одобрено полностью или в конкретной сумме.

4. Обстоятельства и аргументы

   Факты, на которых основано требование, и почему отказ неправомерен: неисследованное обстоятельство, неверная категория, недостаточное обоснование, нарушение права высказать мнение. Можно ссылаться на закон и на нормы Европейской конвенции о защите прав человека.

5. Перечень приложений

   Пронумерованный список: обжалуемый акт, форма IV-100/а, смета, новое медицинское заключение, ответы других источников. Документ на иностранном языке прилагайте с переводом на грузинский.

За рассмотрение жалобы государственная пошлина или иной сбор не взимается. Каждая сторона сама несёт свои расходы, а при удовлетворении жалобы орган возмещает расходы на адвоката только в случае вашей неплатёжеспособности. Перевод иностранных документов мы готовим по правилам перевода судебных и юридических документов.

Кто и как рассматривает жалобу?

По общему правилу жалобу рассматривает орган, издавший акт, если в нём есть лицо, вышестоящее по отношению к должностному лицу или структурному подразделению, издавшему акт. Если акт издал руководитель органа, жалобу рассматривает вышестоящий орган. У отдельной программы может быть специальный порядок, поэтому сверьте адресата с органом обжалования, указанным в акте.

В течение 5 дней с регистрации жалобы её копия направляется органу, издавшему акт, который в течение 5 дней представляет материалы дела и письменное заключение. Если проводится устное слушание, вас должны уведомить о нём не менее чем за 5 дней, а дополнительные документы и мнение представьте не позднее чем за 5 дней до заседания. Рассмотрение без слушания возможно, когда согласны все стороны или есть основание для отказа в рассмотрении жалобы.

Результат один из трёх: жалоба удовлетворяется, удовлетворяется частично или отклоняется, и это решение само является индивидуальным административным актом. Орган вправе изменить обжалуемый акт, признать его недействительным или утратившим силу.

Что делать, если ведомство молчит?

Молчание - самое опасное в делах о финансировании, ведь семья ждёт ответа, а время для лечения уходит. Закон здесь однозначен: нарушение административным органом срока издания акта считается отказом в издании акта и обжалуется так же, как письменный отказ. В этом случае срок обжалования не устанавливается, то есть страх пропустить срок не должен вас останавливать.

1. Определите срок. От даты регистрации заявления отсчитайте общий месячный срок или специальный срок программы, например 60 дней для письма-согласия по программе всеобщего здравоохранения.
2. Запросите информацию. Письменно, указав регистрационный номер, спросите, на каком этапе производство и принимал ли орган решение о продлении срока.
3. Подайте жалобу. Если срок нарушен, потребуйте в жалобе, чтобы вышестоящее должностное лицо или орган поручили издать акт или сами приняли решение.
4. План «Б». Если истёк и срок рассмотрения жалобы, вы можете подать в суд иск с требованием издать акт.

Когда и как обращаться в суд?

По Административно-процессуальному кодексу суд не примет иск против административного органа, если истец не использовал возможность однократной подачи административной жалобы, за исключением предусмотренных законом случаев. То есть жалоба обычно является обязательным первым шагом. Вид иска зависит от вашей цели:

• Признание акта недействительным (статья 22), когда акт об отказе прямо и непосредственно ограничивает ваше право;
• Обязание издать акт (статья 23), когда вы хотите, чтобы суд обязал орган издать акт о финансировании. Если отказ противоречит закону или срок был нарушен, суд обязывает орган издать акт и по вашему требованию устанавливает срок; если вопрос не дискреционный и не требует дополнительного исследования, суд может урегулировать его сам;
• Совершение действия (статья 24), когда дело касается не акта, а конкретного действия.

В делах о лечении важнейший инструмент - временное определение: на основании заявления, даже до подачи иска, суд может вынести временное определение, когда изменение существующего положения помешает реализации права или существенно её затруднит. Для этого понадобится заключение врача, показывающее, почему лечение не может ждать окончания судебного спора. Представительство в суде и подготовку документов мы выполняем в рамках услуги по поиску финансирования.

Жалоба или повторная заявка: что лучше?

Спор нужен не всегда. По статье 102 повторное заявление по тому же вопросу принимается, если фактическое или правовое положение изменилось в вашу пользу либо появились новые обстоятельства или доказательства, которые ведут к более благоприятному решению. Если отказ был основан на недостающем документе или неполной форме 100, повторное обращение с исправленным пакетом часто быстрее рассмотрения жалобы, а новое медицинское заключение само по себе является новым доказательством.

Разумная стратегия часто сочетает оба пути: жалобу, чтобы сохранить срок, и параллельно альтернативные источники. Какой орган мог отказать по какой причине и каким документом это исправляется, подробно описано в руководствах по реферальной программе, всеобщему здравоохранению и муниципальной помощи, а для спора о социальном балле пригодится руководство по социальному статусу.

Частые вопросы об обжаловании отказа